Formulaire de présentation pour les projets de financement et d'initiatives citoyennes. Annexe 2

Date

Prénom et nom du demandeur

Téléphone(Nécessaire)

Adresse courriel(Nécessaire)

Quelle est votre motivation à organiser un événement pour le CEPS Drummond?:(Nécessaire)

Description du projet (détails sur contenu, les objectifs visé, etc.) :(Nécessaire)

Date de l'événement(Nécessaire)

Lieu de l'événement

Public ciblé:(Nécessaire)

Commanditaires impliqués ou visés :(Nécessaire)

Prévision du montant remis au CEPS Drummond:(Nécessaire)

Quelles sont vos attentes envers le CEPS Drummond ? Avant, pendant et après l'évènement. Implication en termes de ressources humaines et financières :(Nécessaire)

Autres éléments à porter à l'attention du CEPS Drummond :(Nécessaire)

Consentement(Nécessaire)

Je confirme avoir pris connaissance du document précisant les rôles et responsabilités dans le cadre d'activité de financement pour le Centre d’écoute et prévention suicide Drummond et en accepte les conditions. Je m'engage également à respecter la réalisation du projet telle que présentée dans le formulaire prévu à cet effet.

J’ai lu et j’accepte de ne pas commencer mon projet sans l’accord de l'organisme, CEPS DRUMMOND, et je comprends que le délai de réponse peut aller jusqu’à 72 heures.

La participation du CEPS Drummond en soutien à l'évènement se détaille comme suit: (préciser selon les ententes prises):(Nécessaire)

Finalement, je certifie que les profits recueillis ne sont pas pour mon profit personnel et l'argent sera remis au CEPS Drummond selon les modalités suivantes:(Nécessaire)

Signé à:

Date(Nécessaire)

Prénom et Nom de l'organisateur de l'événement

Formulaire de présentation pour les projets de financement et d'initiatives citoyennes. Annexe 2

Service de prévention suicide

Ligne d'écoute

Ligne administrative